重大傷病及癌症險-等待期後確診癌症之理賠

發佈日期 : 2013年05月06日 撰文 :陳忠興
文章編號: 315

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不過部份保險公司的癌症險條款將癌症定義及九十天等待期後確診二件事寫成一個條款,這個寫法看起來非常危險,因為當等待期間內病徵被發現,例如被保險人自己摸到乳房硬塊,但等到等待期經過後才到醫院確診的行為態樣,保險公司要主張等待期內疾病,變得很困難,因為該行為樣態與條款定義的癌症完全符合,我們擔心而欲排除的等待期內的癌症就診樣態,完全與癌症疾病的定義一致,保險公司要主張不賠應該有其難度。

以某公司的癌症醫療險條款為例,其定義「癌症疾病係指惡性新生物,經醫院對病理組織所作切片檢查或血液學診斷確定,屬行政院衛生署公佈之國際疾病傷害及死因統計分類標準歸類為惡性腫瘤(詳見附表一及附表二)。但以被保險人自本附約生效日起持續有效第九十一日開始或復效日起經醫師診斷確定者為限;如於本附約有效期間內申請增加投保單位,就增加之投保單位部分,以本公司同意承保且要保人交付保險費之當日起第九十一日開始所發生者為限。」。另一種條款的寫法比較可以避免這樣的問題,一併條列供讀者參考。『本附約所稱「癌症」係指被保險人自本附約生效日起持續有效九十日以後,「初次罹患」並經醫院病理診斷確定符合行政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」歸屬於「惡性腫瘤」及「原位癌」之疾病,詳附表一。但依第八條約定續保者,不受上述九十日之限制。』





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