重大傷病及癌症險-重大疾病之構成要件

發佈日期 : 2013年04月22日 撰文 :陳忠興
文章編號: 303

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本案例依條款約定,某甲必須前往教學醫院級的醫院,並由該院的神經科專科醫師確診為「急性腦炎」,並伴有前述後遺症之一才算符合理賠條件,案例提到某甲幸運地並沒有留下任何後遺症或肢體障礙,所以並不符合重大傷病關於該疾病的定義,因此無法獲得重大傷病的理賠。

【依據條款】參考保險同業關於急性腦炎的約定

(七) 急性腦炎:係指由病毒或是細菌感染所致腦部(大腦、腦幹、小腦)急性發炎,經治療六個月以上仍殘留下列神經障礙之一,經教學醫院神經科專科醫師確診者:

1.兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢、各有三大關節中之兩關節以上機能完全喪失者。關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動。

2.一眼失明(矯正視力在萬國視力表0.02以下)。

3.雙耳聽力喪失。
聽力喪失認定:
(1) 聽力的測定,依中華民國工業規格標準的聽力測定器為之。
(2) 聽力喪失係指周波數在 a. 500、b. 1000、c. 2000、d. 4000 赫(Hertz)時的聽力,喪失程度分別為a、b、c、d dB(強音單位)時,其1/6(a+2b+2c+d)的值在80dB 以上(相當接於耳殼而不能聽懂大聲語言)且無復原希望者。

4. 喪失言語機能(因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症)。

因愛滋病所致之腦炎不在本保單保障範圍之內。





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