理賠案例-住院醫療險:要保書沒問的既往病史賠不賠?

發佈日期 : 2013年04月03日 撰文 :陳忠興
文章編號: 290

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就感冒這個疾病類型來說,某甲不是第一次罹患,但就第二次的感冒來說,因第一次的感冒已痊癒,又屬可逆轉的疾病,所以就第二次感冒本身來說,這是初次發生,而且是發生在投保等待期結束之後,因此符合疾病的定義,是可以理賠的。判斷的重點在於該疾病是否為可以逆轉的疾病,可逆轉的疾病才有所謂的痊癒;不可逆轉的疾病,只能說經過治療後,病況已穩定,脫離急性發作的危險狀態,病人仍須長經服藥、定期追蹤觀察,病況如再有急性發作或惡化,即須就醫再行治療,該病症並非已不存在,只是與病人和平共存而已。

【依據條款】住院醫療險示範條款第二條 名詞定義

本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日(或復效日)起所發生之疾病。



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