住院醫療險-中醫醫院住院不理賠,合理嗎?

發佈日期 : 2013年04月02日 撰文 :陳忠興
文章編號: 289

分享到 Google+    Facebook    LINE


我們同意無論是住院醫療險或癌症險,其在計算各種住院發生率時,並不包含中醫住院,因為無論是引用過去勞保時代或現行健保的統計數據,都不包括這部份成本。但精算保費及其成本是保險公司計價時內部的事務,消費者並未參與,也無從置喙,消費者看到的只有保險契約及費率,只要保險契約的約定,保險公司無法據以主張不在保險範圍,也就是不能因計算成本時不含中醫住院,而任意援引「無積極治療」或認定中醫住院為休養而拒絕理賠。

我們也同意中醫調和陰陽五行的治療方式,其住院施行治療期間,難以期待短短數天即可結束,如果同意住院醫療險或癌症險可以理賠中醫住院,平均住院天數肯定巨幅成長,理賠成本勢必水漲船高,住院醫療險及癌症險應該都存在著大幅虧損的潛在風險。一般疾病的中醫住院,似乎只能以「非必要」來主張,但這種抽象概念的主張,本來就有其困難度;但如為重症,例如本案例,因化療而身體虛弱,中醫住院以協助病患身體各項機能的恢復,並支持未來的西醫療程,此時再以「非必要」來主張,不僅容易增社會大眾的負面觀感,也難以取得主管機關及法院的支持。保險業者應積極在費率及契約條款約定兩方面未雨綢繆,處理中醫住院未來可能發生的理賠風險,以滿足消費者的『合理期待』。



本篇文章提供下載,下載位置:PDF檔





推薦書籍
把夢想當飯吃,提升生命績效(無書,2CD)
把夢想當飯吃,提升生命績效(無書,2CD)
第一名業務只靠一個好習慣
第一名業務只靠一個好習慣
秘密21:了凡四訊心想事成
秘密21:了凡四訊心想事成





相關文章

復效爭議~談保險法116條

理賠申請初步檢核表

理賠小故事~投保了十多年的保單還能要求要批註除外嗎?

飆行天下!如構成公共危險罪,傷害險可賠不了!

理賠案例-壽險篇:寬限期間事故


隨機文章

生物科技大躍進!保險消費者權益該確保!

醫療日額研究 - 2012/12

淺談股骨頭缺血性壞死之核保考量

夏天防曬不是有擦就好

假車禍製造者遭馬路三寶狠輾!傷害險理賠嗎?