住院醫療險-中醫醫院住院不理賠,合理嗎?

發佈日期 : 2013年04月02日 撰文 :陳忠興
文章編號: 289

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住院醫療險-中醫醫院住院不理賠,合理嗎? 【案例】

某甲於99年10月23日向保險公司投保壽險,並附加住院每日3000元的癌症險附約,之後於102年12月18日不幸發現罹患鼻咽癌,至醫院住院化療後,因口腔潰瘍、吞嚥困難需用鼻胃管餵食,頸部皮膚發炎、免疫力下降,經醫師建議轉往該院中醫部住院卅天後出院,向保險公司申請理賠,保險公司以無積極治療拒?理賠中醫住院部份,是否合理??
【說明】

中醫學是一種起源於中國,以古代中國漢民族的醫學實踐為主體的傳統醫學,至今已有數千年的歷史。按照中國全國科學技術名詞審定委員會(該委員會隸屬於中國國家測繪局,成立於1985年)審定的名詞,中醫學是「以中醫藥理論與實踐經驗為主體,研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性科學」。中醫起源與形成於中國,除中國大陸外,在日、韓、越南也有長久的流傳,尤其針灸目前在許多歐美國家都有進一步的運用。

目前中醫師及中醫醫院,與西醫醫院同,都適用醫師法及醫療法,中醫醫院的設置標準,與西醫醫院設置標準在同一法規中,所以中醫醫院完全符合一般住院醫療險及癌症險的醫院定義。全民健保目前只接受中醫的門診特約,現行並無中醫醫院的健保住院特約,但這只是全民健保的被保險人無法在中醫醫院住院時使用全民健保,不能說在中醫醫院的住院,不符合醫療法住院的規定,依法依契約條款的約定,保險公司主張中醫住院不給付,應屬無據。



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