住院醫療險-保險公司為什麼要這麼多份調閱病歷同意書?

發佈日期 : 2013年04月01日 撰文 :陳忠興
文章編號: 288

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其實在理賠實務中,因為許多保單都是投保多年後才發生保險事故,所以保險公司根本就不一定會去進行病歷的調閱,保險公司通常是針對投保後短期間內的疾病或對成因有疑問的事故,才會進行所謂的病歷調閱及事故調查。
目前許多醫療院所訂有自己的調閱病歷同意書的格式,並不接受保險公司的版本,所以如果您投保後短期發生疾病,而投保前又有許多醫療院所的就診記錄,就可能會碰上保險公司要求您提供許多不同格式的調閱病歷同意書,以確認您是否有投保前的病史未告知,這是一個例行性的查證,並非針對消費者個人有所懷疑。只要您已善盡告知義務,並無投保前的病史未告知,本次事故在所買保單的保障範圍內,並非除外責任約定的事故,則理賠保險金應該只是時間的問題。

【依據條款】住院醫療險示範條款第二條 名詞定義

本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日(或復效日)起所發生之疾病。

【依據條款】住院醫療險示範條款第十三條 告知義務與本契約的解除

要保人在訂立本契約時,對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有故意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除本契約,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自契約訂立後,經過二年不行使而消滅。



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