複本理賠-收據不見了,住院醫療險還能賠嗎?

發佈日期 : 2013年03月14日 撰文 :陳忠興
文章編號: 276

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複本理賠-收據不見了,住院醫療險還能賠嗎?
國人的投保率在2008年就已經超過200%了,也就是平均每個人有二張以上的保單。這些保單中附加的醫療險附約究竟有多少張?保障額度有多少?消費者恐怕也不太清楚,常常是在申請理賠時,才發現醫療險投保的情況非常欠缺規劃,如果都是買日額或定額的住院醫療險還好,沒有費用收據的問題,但如果買了多份實支實付型的住院醫療險,因為所謂實支實付型,通常申請理賠時必須要檢附醫療費用收據,而醫療費用收據正本只有乙份,是不能重複開立的,因此也常常無法理賠,而衍生許多理賠上的爭議。


自民國96年11月1日起,保險主管機關要求開放複本理賠,但許多保險業者認為此舉將惡化醫療理賠的經驗值,所以在壽險公會討論後,發展出一套標準的做法,也就是保險公司在您投保時,會詢問您是否已投保同業的實支實付型醫療保險,如果您告知「有」,而保險公司也同意承保,就必須接受複本理賠;如果您重複投保但未告知,則仍須出具醫療費用收據正本才能得到理賠。在此時發展出各家不同的做法,部份公司只要已有投保他家的實支實付型住院醫療險,再次投保即會拒保,也有一些公司索性開放複本理賠,也有部份公司開發實支及日額二擇一的住院醫療險,所以沒有收據能不能理賠,須視您投保的險種及公司的做法而定:

一、所投保為日額或定額型住院醫療險:因本險種有住院或手術的事實,檢具診斷書即可理賠,所以沒收據並不影響權益。

二、所投保為實支實付型住院醫療險,投保時己告知另有實支實付型住院醫療險而保險公司仍予承保者:保險公司必須同意複本理賠,所以沒收據仍可向醫療院所申請醫療單據複本,並據以向保險公司申請複本理賠。



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