理賠糾紛預防要訣

發佈日期 : 2013年03月11日 撰文 :陳忠興
文章編號: 274

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二、了解保險範圍,知道保障範圍到那裏

每份保險都列有保險範圍約定的條款,也就是這份保險契約究竟提供了那些保障,沒有一份保單是包山包海,什麼都有的,所以到底買了什麼?消費者是該自己弄清楚的,不要到保險事故發生時,沒有理賠才來抱怨業務人員沒有做好規劃,畢竟需要什麼,最清楚的還是消費者自己。消費者常在發生重大傷病後,才願意認真的思考保障是否足夠,該有的險種是否都已備齊,但尤其是在發生重大傷病之後,想買保險,保險公司卻基於風險考量,不願意承保,所以一定在平常就要做好準備。另外理賠的方式也常是重點,例如一般癌症險,除了「初次罹患癌症保險金」是診斷確定即可給付,其他的保險金是每次住院或手術後,依次給付;而重大疾病險則是診斷確定後,即可一次給付保險金,通常並沒有後續的住院保險金可供理賠。

三、了解除外責任的約定,知道那些情況是被剔除的

保單條款約定的除外責任事故,保險公司並不負理賠責任。每份保單都會列有除外責任,不同的險種會有不同的除外責任,所以要區分清楚。例如傷害險並不理賠違反道路交通安全規則第114條的酒駕所導致的死亡或殘廢,但壽險並沒有此一除外責任條款,所以如果因此導致死亡或全殘,壽險是可以得到理賠的。又例如住院醫療險通常會將故意行為列為除外,例如自殺獲救送醫住院治療,住院醫療險將不會理賠該住院的費用,因為自殺屬於故意行為,乃除外責任項目。




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