醫療費用全都賠?

發佈日期 : 2013年02月06日 撰文 :李培仁
文章編號: 255

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醫療費用全都賠? 筱雯與阿忠結婚多年一直渴望有個小孩,歷經萬難終於如願以償,筱雯順利懷孕並將臨盆,不過因為胎位不正,需要剖腹生產。筱雯有些擔心,害怕肚皮上的疤痕會讓她無法再穿上比基尼,於是醫師告訴她可使用除疤凝膠來恢復傷口。阿忠也在筱雯住院生產期間,連絡其業務人員告知喜訊,並詢問業務人員住院所花費的費用:「會不會賠?」。而業務人員告知:「會賠!」。

筱雯出院後,提供住院診斷書及收據向保險公司申請理賠,當理賠結果下來時,卻發現病房費僅給付部分費用,而出院時購買的「除疤凝膠」及「美容矽膠片」,更全數被刪除未獲理賠給付,因此非常生氣,要求保險業務員給一個交代。

其實,很多人購買保險商品並不清楚了解它的保險範圍,當發生理賠事故時,大多僅詢問業務人員住院所花費的費用:「會不會賠?」。而業務人員若不察,隨口回覆:「會賠!」,那可能理賠糾紛也將隨之而來。筆者在處理住院醫療理賠的過程中,就常發生這樣的認知差異。

這種理賠糾紛都是發生在實支實付型住院醫療險。就實支型住院醫療險條款的約定,是指保戶因為疾病或意外,並經醫師診斷需入住醫院接受治療時,於住院期間因治療而產生的醫療費用屬於保險給付範圍;其中還會依不同的費用類別(例如病房費、住院醫療費用、手術費用等),在各自的費用限額裡依實際支付費用進行核付。




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