重大傷病及癌症險-健保重大傷病VS.商業重大傷病保險

發佈日期 : 2013年07月23日 撰文 :陳忠興
文章編號: 2419

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重大傷病及癌症險-健保重大傷病VS.商業重大傷病保險 【案例】

某乙為其二歲的小公子丙於99年10月23日向保險公司投保新台幣200萬的重大傷病保險,投保四年後,丙因膝蓋不適常跌倒,而赴醫院進一步檢查,經確診為「先天性凝血因子異常」,也就是一般俗稱的血友病,並經申請取得健保的重大傷病證明,某乙也為丙向保險公司申請重大傷病保險的理賠,問保險公司如何處理?
【說明】

全民健保的重大傷病,目前有三十個大項,約有數百種疾病是列名其中的,當患者被診斷罹患重大傷病,並取得重大傷病證明後,因該重大傷病及其併發症就醫時,並不需要負擔健保的部份負擔,對患者來說是很大的照顧與福利。尤其重大傷病最後一項是所謂「衛生署公告的罕見疾病」,衛生署公告的罕見疾病約有百餘種,也屬重大傷病,享有重大傷病的就醫照顧,這對不幸罹患罕見疾病的患者是非常重要的支持,因為罕見疾病使用的治療藥物,患者相對也絕對地少,意即少數病患必須去負擔藥品的開發成本及利潤。

讀者可能不清楚新藥的開發流程非常漫長,又因為顧及國民的健康,各國新藥的審核流程也非常嚴謹冗長,所以一款新藥從開發,到可以上巿使用,沒有十年大概很難完成,可是在這等待的十年,新藥開發公司所有的開銷都是每天在發生的,所以這不是一般公司可以負擔得起的漫長燒錢時程,因此這類藥劑都非常昂貴,絕大多數的家庭都無能力負擔,以血友病為例,依2009年的健保資料,血友病人每年花247萬的健保費,用以支付凝血劑的費用,如此鉅額的醫療費用負擔,惟有希望社會保險或政府機關的協助,才有可能支應如此龐大的金額。




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