淺談甲狀腺疾病與甲狀腺結節

發佈日期 : 2013年07月24日 撰文 :雲明
文章編號: 2409

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一旦發現甲狀腺結節後,需要注意的問題,首先是腫瘤本身是否有分泌甲狀腺素的功能,如果有,叫作毒性(toxic)結節性甲狀腺腫,而判斷是否有功能的依據有賴於抽血驗甲狀腺素值(T3 and T4);其次是腫瘤是否有可能是惡性。一般而言,同位素甲狀腺掃描冷結節較熱結節有相對較高的機率為惡性腫瘤。使用細針抽吸是判斷甲狀腺病理的重要工具。國外常使用同位素甲狀腺掃描做為明確性質、確定後續治療原則的醫囑方案;而台灣則多以細針抽吸做為明確腫瘤性質、確定後續治療原則的臨床手段。多發的甲狀腺結節,常為結節性甲狀腺腫,多是一種良性病變,少數並存癌。而甲狀腺單發結節一般為良性腺瘤,惡性比例為10~20%。總體來說,單發、孤立的冷(涼)結節相對於多發、熱(溫)結節惡性的機率為高。

甲狀腺結節對臨床醫師非常重要,但也常造成許多困擾,主要原因有二:
第一,就是甲狀腺結節非常多見,其生物行為(Biologic behavior)也十分多樣,由完全良性的非惡性腫瘤至快速進展,數月內甚至數星期內即可致命的未分化癌林林種種,不一而足。

第二,約有百分之九十五以上的甲狀腺癌,其臨床上第一表徵即為甲狀腺結節。

是故,針對甲狀腺疾病在核保實務上主要取決於病因及甲狀腺功能。其中甲狀腺結節若手術完全切除並提供病理切片報告為良性則壽險/特定傷病保險/防癌險應可爭取標準體承保;至於住院醫療險由於擔心其復發率故有些保險公司仍建議批註直到手術痊癒未復發滿5年。對於未手術者若可提供結節穿刺病理報告為良性,或提供至少相隔6個月以上的兩次甲狀腺超音波報告確定結節顆數、大小等無變化則通常壽險可爭取標準體承保,但特定傷病保險/防癌險/住院醫療險通常皆以批註方式承保(未手術切除,則其病灶仍在,那麼依照現症健康險予以批註除外應該是大多數保險公司的選擇)。

甲狀腺癌是否可以簡單地以甲狀腺結節的「合併症」來認定?




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