DRGs後的商業醫療保險配置攻略

發佈日期 : 2013年01月16日 撰文 :陳忠興
文章編號: 236

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二、DRGs缺點
1.自費項目及金額發生的機會增加:超過健保局定額支付的金額後,醫療院所雖因健保局要求必須自己吸收,但醫療院所畢竟是營利單位,其巧立名目或妥為引導,病患為求自身的康復,勢必只能同意自費。
2.羼弱或複雜病況,易致醫院拒收:這類病患治療的時間較長,併發症及後遺症又較健康的人多,所以收一件賠一件,勢必誘使醫院設法拒絕該類病人入住。
3.尚未痊癒即因費用用罄,而被要求出院改門診治療:為了不虧本,醫院在病人無立即及重大風險下,是可能要求病人改門診治療,以節省成本。


DRGs優缺點比較表
DRGs優點 DRGs缺點
● 住院天數或住院機會降低
● 非必要的用藥與檢查會減少
● 儘量以門診手術處理
● 醫療院所努力降低院內感染的風險
● 自費項目及金額發生的機會增加
● 羼弱或複雜病況,易致醫院拒收
● 尚未痊癒即因費用用罄,而被要求出院改門診治療


商業醫療保險因應攻略

在美國實施DRGs制度初期經驗,顯示醫療院所出現了兩大改變,包括平均住院天數減少14.6%,門診手術爆增1倍,所以綜合健保原先的部份負擔及自費項目,建議作如下的因應:



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