DRGs後的商業醫療保險配置攻略

發佈日期 : 2013年01月16日 撰文 :陳忠興
文章編號: 236

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DRGs後的商業醫療保險配置攻略 健保現行及DRGs支付制度

健保局已在民國99年1月1日開始分階段實施住院診斷關聯群(DRGs)制度,DRGs是一種新的健保支付制度,是將醫師診斷為同一類疾病、要採取類似治療的疾病分在同一組,再依病人的年齡、性別、有無合併症或併發症、出院狀況等再細分組,並將同分組的疾病組合,依過去醫界提供服務之數據為基礎,計算未來健保局應給付醫院之費用,此種支付方式又稱「包裹式給付」。

在此之前採行的方式通稱為「論量計酬」,也就是當民眾生病住院,醫院會依據病患所進行的手術、使用的藥物、住院的天數,向健保局申請費用,只要是合理的使用,健保局就會給付。


健保DRGs支付制度優缺點

這樣的做法,當然會有助於控制健保支出,但也明顯會有一些新的問題產生出來,分述其優缺點如下:
一、DRGs優點
1.住院天數或住院機會降低:因健保給付採定額給付,所以醫院可以門診處理就不會選擇住院,三天可以處理,就不會讓病人住四天,以有效控制醫藥費用,省下來就是醫院賺的。
2.非必要的用藥與檢查會減少:省下來的就是醫院賺的,所以非絕對必要,醫院將儘量減少用藥及檢查費用。
3.儘量以門診手術處理:門診手術可以處理的,即不收治病人住院,以節省病房及照護的人力支出。
4.醫療院所努力降低院內感染的風險:因院內感染的額外成本全部是由醫院負責,不能額外向健保局請款,所以努力降低院內感染的風險是節省成本的王道。



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