理賠案例-意外傷害險:故意非故意

發佈日期 : 2013年01月13日 撰文 :陳忠興
文章編號: 231

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所以本案例,某甲闖紅燈的行為,確實是故意行為,但發生死亡的結果是否亦屬故意,如保險公司主張屬於故意所致,則必須就某甲闖紅燈且有故意讓死亡的結果發生進行舉證,不能僅以行為故意主張除外責任。

  意外傷害險有將犯罪行為所致列為除外責任,但闖紅燈一般只是違反道路交通安全規則,屬於行政法規;犯罪則是指違反刑事法規,可被科處刑事處罰,例如有期徒刑。闖紅燈只能說是違法,但不是犯罪行為。

【依據條款】意外傷害險示範條款第二條 保險範圍

被保險人於本契約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時,本公司依照本契約的約定,給付保險金。 前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。

【依據條款】意外傷害險示範條款第七條 除外責任(原因)

被保險人因下列原因致成死亡、殘廢或傷害時,本公司不負給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕(騎)車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害或殘廢時,本公司仍給付保險金。


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