理賠案例-意外住院日額險:骨折未住院

發佈日期 : 2013年01月12日 撰文 :陳忠興
文章編號: 230

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實際
住院天數
未住院
換算天數
合計
給付天數
合計
給付金額
完全骨折 7 (28-7)*1/2 17.5 35,000
不完全骨折 7 (28-7)*1/4 12.25 24,500
骨裂 7 (28-7)*1/4 9.625 19,250


【依據條款】意外傷害險示範條款傷害醫療保險給付附加條款

傷害醫療保險金的給付(日額型)
第  條
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院治療者,本公司就其住院日數,給付保險單所記載的「傷害醫療保險金日額」。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
前項每次傷害給付日數不得超過九十日。
被保險人因第一項傷害蒙受骨折未住院治療者,或已住院但未達下列骨折別所定日數表,其未住院部分本公司按下列骨折別所定日數乘「傷害醫療保險金日額」的二分之一給付。合計給付日數以按骨折別所訂日數為上限。
前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言。如係不完全骨折,按完全骨折日數二分之一給付;如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付,如同時蒙受下列二項以上骨折時,僅給付一項較高等級的醫療保險金。

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