理賠案例-意外住院日額險:骨折未住院

發佈日期 : 2013年01月12日 撰文 :陳忠興
文章編號: 230

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本案例如果未經醫院住院及診斷,直接憑國術館開立的證明文件,大多數的保險公司是不承認的。所以消費者如果骨折未住院,而要申請理賠,至少必須前往合格醫療院所開立骨折的診斷書,並檢附X光片,才有可能申請理賠,不過為確保自己的權益,最好還是前往合格的醫療院所進行治療為宜。另外,本案例因投保險種為意外日額險,所以理賠金額與其實際花費金額無關,是依住院天數核算保險金。

意外住院日額險針對國人骨折常選擇其他的治療方式,而非住院,訂有折算的辦法。以本案例說明,某甲橈骨完全骨折,如果住院未滿28天,則剩餘的天數可以以1/2折算,不完全骨折再折以1/2折算,如果只是骨頭龜裂,則再打1/2折算,整理本案例給付如附表供大家參考:

橈骨骨折部份未住院,意外日額險折算案例:



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