理賠案例-意外住院日額險:骨折未住院

發佈日期 : 2013年01月12日 撰文 :陳忠興
文章編號: 230

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理賠案例-意外住院日額險:骨折未住院 常見理賠問題
意外住院日額險-骨折未住院

【案例】

某甲於101年4月1日向保險公司投保新台幣100萬的意外傷害保險,並附加每日2000元的意外住院日額險。102年1月6日因跌倒致右手橈骨完全骨折,某甲在醫院做完骨折固定,住院七天後即返家休養,並持續在住家附近之國術館門診,前後共卅次,其醫療費用共計12萬元,問理賠如何處理?



【說明】

意外住院日額險也經常附加於意外傷害險。這個險種主要是針對因意外傷害事故所造成的住院,只要憑醫療院所開立的住院診斷書,就可以申請理賠。理賠金額是所買的每日日額乘上住院天數,當然同一件事故住院常會有住院天數的上限,一般是九十天,只要是在上限的範圍內,又事故確實,就診醫院認可的必要住院,在理賠上通常不會有問題。

必須注意的是,國術館或所謂的整復所,都不是醫療機構,他們的負責人也都不具醫療人員資格,所以在國術館或整復所所花的費用,許多保險公司並不理賠,這是必須注意的。另外,國術館或整復所所進行的,被認為是所謂民俗療法,這些單位只能進行以傳統的推拿手法,或使用民間習慣用的外敷膏藥、外敷生草藥與藥洗,對運動跌打損傷所致進行處置行為,是不能接骨或開立內服藥劑供就診者服用的,否則會有違反醫療法的問題。



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