理賠案例-意外醫療險:中醫門診

發佈日期 : 2013年01月11日 撰文 :陳忠興
文章編號: 228

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醫療費用 大補丸 合計
就診費用支出 90,000 30,000 120,000
使用健保就醫給付 90,000 0 90,000
未使用健保就醫給付
(以65%為例)
58,500 0 58,500


【依據條款】意外傷害險示範條款傷害醫療保險給付附加條款

傷害醫療保險金的給付(實支實付型)
第 條
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,本公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付傷害醫療保險金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。


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