理賠案例-意外險:意外不意外

發佈日期 : 2013年01月09日 撰文 :陳忠興
文章編號: 223

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理賠案例-意外險:意外不意外 常見理賠問題
意外險-意外不意外

【案例】

老王於97年4月1日向保險公司投保新台幣600萬的意外傷害保險,但很意外的,於同年10月1日因腦溢血往生,問理賠如何處理?如是因登山發生高山症死亡,又該如何理賠?


【說明】

依據傷害險示範條款第二條的約定,傷害險承保的事故,是指被保險人於保險契約有效期間內,因遭受非由疾病引起之外來突發的意外傷害事故,致其身體蒙受傷害而致殘廢或死亡時,保險公司始依照保險契約的約定,給付保險金,例如車禍、高處墜落、跌倒等事故,導致殘廢或死亡之結果,均屬之。

  本案例老王發生腦溢血往生,家人朋友都很意外,但一般非預期內發生的情況,我們在平常的言語上都可稱為?意外?,但此意外與意外險所稱的?意外?未必相同,意外險所稱的意外,必須是非由疾病引起的,且為外來突發的意外傷害事故方屬之。

  依醫護百科辭典的定義,腦溢血是指出血性腦中風,其潛在原因最多是高血壓,其次是糖尿病,心臟病,高血脂症;少數是腦瘤,動脈瘤,動靜脈畸型等病變所造成。在腦溢血患者中,近70%的人是右腦半球的微血管破裂出血。專家認為這與患者的生活習慣、運動行為方式有關。所以腦溢血是被認定屬疾病的一種,並非所謂的意外傷害事故,是如因此而致殘廢或死亡時,本公司依照契約定,並無法給付保險金。



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