理賠爭議概述(一)~不實告知

發佈日期 : 2013年01月02日 撰文 :銀河
文章編號: 213

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理賠爭議概述(一)~不實告知 不實告知,恐損保費不理賠

小賴日前問我,買保險要怎麼告知比較好,較容易被核保通過?我告訴他,很簡單,只要據實告知就好。買保險時,保險公司都會請要保人、被保險人填要保書。要保書內容都會有一些問項,特別是體況跟既往病史。只要據實告知,待日後核保通過,就能確保契約效力不致於發生爭議。

我也分享以往的經驗:「擔任理賠工作多年,看了太多因為故意隱匿、或因過失遺漏、或為不實說明的狀況。最後在申請理賠的時候,因發現投保前的既往病史,以解除契約收場的案例。」依據保險法第二十五條規定,保險人無需返還已收受的保險費,保戶只會賠了保險費又得不到理賠!所以誠實告知便成了投保的第一要務。

案例:投保後短期出險,遭查證解約

分享一個以前遇過的實際案例:

有位女性保戶不經意地發現自己左胸前有硬塊,去醫院問醫師,醫師建議安排檢查,以確定實際的狀況。回家之後,和朋友談起這件事,朋友就叫她先去買保險再做檢查。她在朋友的介紹下,跟保險公司買了住院醫療保險。要保書的告知事項,當然隱匿了左胸前有硬塊而就診的部份,還特地等了30天(住院醫療保險,通常會有等待期~),才進行後續的檢查。結果真的是乳癌!經過了三個月一連串的治療後,才向保險公司提出理賠申請。



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