讀懂保險契約~第十六條:殘廢保險金的申領

發佈日期 : 2012年12月10日 撰文 :陳忠興
文章編號: 173

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讀懂保險契約~第十六條:殘廢保險金的申領 人壽保險單示範條款逐條說明

【條款】

受益人申領「殘廢保險金」時應檢具下列文件:
一、保險單或其謄本。
二、殘廢診斷書。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
受益人申領殘廢之保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時並得另經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料,其一切費用由本公司負擔。但不因此延展保險公司依第十條約定應給付之期限。


【條款說明】

申請文件一、三及四已經在第十四條【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】中說明,請自行參閱。殘廢診斷書的說明如下:

被保險人於保險契約有效期間內,發生了保單附表所列出的完全殘廢情事之一(以下簡稱全殘)者,保險公司給付「全殘廢保險金」。全殘如果是肢體斷離缺失,易於判斷。但是因為全殘常涉及身體機能喪失情況的判斷,一般的診斷書難以滿足這部份的需求。因此,在實務作業上,保險人會要求客戶必須提供勞工保險局或保險公司自己的殘廢診斷書格式,以便蒐集各項肢體機能、活動度等資訊,有助於判斷是否全殘。

另外,當全殘涉及所謂的機能永久完全喪失時,指的是經過了六個月之後其機能仍然完全喪失。也就是全殘機能喪失的判斷,必須認定六個月後仍完全喪失。醫療院所如果無法做如此的判斷,則必須等待六個月之後再行做判斷。




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