住院醫療險-整型、義肢、義齒賠不賠?

發佈日期 : 2013年04月04日 撰文 :陳忠興
文章編號: 143

分享到 Google+    Facebook    LINE


二、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品,但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以一次為限:

義齒、義肢等輔助機具,本不在住院醫療險的計價範圍內,況且其材質的不同將使價格差異甚鉅,所以被保險人的選擇將使理賠金額變動很大,因此列為除外責任。本項但書也是除外的除外,也就是如果是住院醫療險生效以後,發生的意外傷害事故,被保險人因此而住院治療時,如該傷害致成被保險人有裝置義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品的需要時,是可以被理賠的,但以一次為限。為避免後續的理賠爭議,所以被保險人如果發生前述的狀況,建議在病歷及出院的診斷書中,應該詳細記載,例如本案例,某甲車禍時同時撞斷了三顆門牙,這時除了病歷應該記載之外,出院時診斷書也請醫院載明,以證明三顆門牙確實是因該車禍撞斷,避免後續的舉證困難。當某甲可以舉證時,保險公司應該就該假牙的費用依住院醫療險的保障額度進行理賠。當然如果一次住院有它的理賠限額,則假牙費用應該與該次車禍住院使用同一個限額。

【依據條款】住院醫療險示範條款第十一條第二項 除外責任

被保險人因下列事故而住院診療者,本公司不負給付各項保險金的責任。

一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者,不在此限,且其裝設以一次為限。





推薦書籍
被討厭的勇氣:自我啟發之父「阿德勒」的教導
被討厭的勇氣:自我啟發之父「阿德勒」的教導
這樣回答客戶,就能成交:業務行銷保險銷售人員必懂的(QAGC快速成交術)
這樣回答客戶,就能成交:業務行銷保險銷售人員必懂的(QAGC快速成交術)
第一次有人這樣教我理財:從今天開始,我不再缺錢
第一次有人這樣教我理財:從今天開始,我不再缺錢





相關文章

理賠案例-意外險:職業變動未通知之理賠

體外震波碎石不賠手術對嗎?

理賠案例-意外傷害險:無過失酒駕

理賠案例-意外醫療險:中醫門診

急診保險金不再!


隨機文章

中廣 i GO531-2013/08/29專訪(一):旅遊保險大小事

韋小寶獄中殺鰲拜,獄中暴斃再添一椿?

冬季週週吃火鍋不怕胖?!

要保時被保險人已在妊娠中!可以理賠嗎?

你為什麼要定期定額投資基金?