理賠小常識 ~ 醫學美容手術商業保險賠不賠?

發佈日期 : 2012年11月21日 撰文 :銀河
文章編號: 129

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其一,是否為選擇性手術?只要度數不深,專業的眼科醫生通常不會建議進行近視雷射矯正手術,因為只要是手術都會有一定的風險。幾年前,我曾經就近視雷射矯正手術的風險,問過眼科家庭醫師。他半開玩笑的推一推眼鏡跟我說:「哪天你看到我拿掉眼鏡幫你看診的時候,表示風險很低,你就可以放心做了。」他也提到每個人對風險的看法與認知不一。像他是醫生,眼睛是很重要的,所以他不會選擇冒險,情願帶著眼鏡。除非必要,否則他不會建議病患進行這項手術。而且健保不給付,經常要自費。
其二,是否為投保後產生的疾病?近視經常是漸近式增加度數,很多保戶都是從小學就開始帶眼鏡了。依照前述的「疾病」定義,必須是投保之後產生的疾病,方能符合給付的要件。先前所看到的,符合投保後才近視的個案少之又少。

不過高度近視(詳註一)通常會因為用眼過度,伴隨產生視網膜裂孔或剝離的風險,進行近視雷射矯正手術就變成了治療及預防的重要選項之一。此時再去看看其二的要件是否成立,如果也是投保多年,即能約略判斷出為投保後近視的狀況。有些保險公司會選擇個案融通給付,但有些還是不會給付。

以上提供一些理賠上的實務觀察和作法,與大家分享。

補充資料 (註一):
高度近視的標準:
600 度以上,就是高度近視。
800 度以上,是重度近視。
1000 度以上,稱為病理型近視。
高度近視有先天及後天兩種可能
先天性的近視:一般屬病理性,難以控制加深的程度。
後天性的近視:和用眼的方式有關,增加休息和遠望可減慢加深的速度,度數較少超過1000度。

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