拒賠?!是「不該賠」還是「該賠不賠」?

發佈日期 : 2017年11月15日 撰文 :賢言閒語
文章編號: 10990

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拒賠?!是「不該賠」還是「該賠不賠」? 有家知名麻辣鍋店,光是湯頭就有五種選擇,服務生耐心地介紹每種湯頭特色,其中麻辣當然必選,另一道湯頭就難決定了!精力湯滋補元氣、酸白菜爽脆開胃、膠原蛋白烹煮海鮮最對味、花雕雞酒香四溢….。經過兩小時馬拉松式狼吞虎嚥之後,朋友找來服務生問:「怎麼沒吃到花雕雞?」服務生:「因為貴賓點的是精力湯。」

  • 事故非屬承保範圍
    保險不也如此!保險商品種類繁多,保戶面對各具特色的保險商品,往往難以決定,心裡想著醫療,最後買的卻是儲蓄險!一段時間後,對於當初購買的內容也迷糊了,直到生病住院才發現自己買的是儲蓄保險。想起擦身而過的理賠,懊悔自己買錯了險,但本來就沒人能預料將來會發生甚麼事。


  • 保險責任尚待釐清
    意外險關於意外傷害事故的認定經常發生爭議,且往往需要一點時間或法律程序。但媒體聳動的新聞標題「保險公司拒賠孝子!」、「一家五口罹難,保險公司拒賠!」,已經誤導群眾思考方向,也嚴重打擊民眾對保險業的信心,業者是啞巴吃黃蓮有苦說不出!只要上了新聞版面,不論真實情況為何,業者往往已經輸了。

  • 告知不實對契約效力或保險權益的影響
    健康保險所指「疾病」係指被保險人自生效日(或復效日)起所發生之疾病,保險法亦明訂契約訂立時被保險人已在疾病或妊娠情況中者,保險公司對於該項疾病或分娩,不負給付保險金額之責任,而且保險公司對於告知不實的情況還有兩年的契約解除權,因此保戶對於體況或既往史必須能夠誠實告知,才能確保契約效力不致於發生爭議。

  • 各家商品理賠條件差異
    以實支實付型住院醫療保險為例,對於藥品的給付標準,大多數公司並沒有特別約定,但少部分公司條款明定為「住院期間」使用之藥品,對於自費口服標靶藥物的癌症患者來說,對保險給付金額的預期落差,很難不對業務員的銷售說詞或公司做法合理性提出質疑。

不論是「不該賠」或是「該賠不賠」,保戶在第一時間都是很難接受的,當發生理賠爭議時,保戶可以先向金融服務業提出申訴,讓業者有機會進行補救或處理,第二步驟再向金融消費評議中心申訴,讓評議中心對爭議事件作出評議決定,金融消費者申訴專線0800-789885。





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