理賠小故事 ~ 門診手術在哪做真的有差

發佈日期 : 2012年10月11日 撰文 :銀河
文章編號: 109

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理賠小故事 ~ 門診手術在哪做真的有差 撰文:銀河

張媽媽今年65歲了,會認識她也是好多年前我還在當理賠承辦的時候。因為幫她處理理賠時,讓她覺得服務很好,自此只要有保險理賠的相關問題,她就會來問我。上個月接到她打電話來說道:「最近發現自己視力越來越模糊,醫生說是白內障,只要動個小手術換個人工水晶體就好了,不用太擔心。」,因為她聽到要手術,擔心花很多錢,又想到自己有保險,所以就趕緊打電話來問我,這種手術能不能理賠。

我告訴她說:「一般而言,保險公司大部份實支實付型的住院醫療保險,除了住院手術當然會給付以外,門診手術大都也會涵蓋在內,相關的材料費也都能併入醫療雜費中計算。」但有一點可能要注意的是,依保險契約來說,通常都會規定必須在醫院接受治療 (當然含手術),但現今醫學科技進步,確實有部份手術已經能在私人診所進行,因此保險公司有些已融通開放(包含一些只做部份金額的融通),有些則仍維持要在醫院進行才能賠。

所以選擇在醫院或診所動手術,有時候理賠金額會差蠻多的。為了避免爭議,我建議張媽媽還是選擇較具規模的醫院去接受手術,一方面比較安心,再方面日後申請理賠也比較有保障。

聽到這裡張媽媽笑著說:「真是找你問就對了。」


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